ТРОПА В ЛЕСУ
У меня есть концепция, которую стоит признать самой полезной на проекте. Во всяком случае, если усвоите только её – уже будет более чем достаточно.
Долго думал как назвать. Похоже, пора остановиться на “концепции тропы в лесу”.
Если поискать международные аналоги, то ближе всего цитата из книги Равиканта: “Врачи не сделают тебя здоровым. Диетологи не сделают тебя стройным. Учителя не сделают тебя умным. Гуру не сделают тебя спокойным. Менторы не сделают тебя богатым. Тренеры не сделают тебя стройным. В конечном счёте ты сам должен взять ответственность. Спаси себя сам”.
Идея встречается во многих местах. Например, в ев. от Матфея постоянно упоминаются “узкие ворота”, в которые можно входить только по-одному и нельзя с собой никого захватить.
Большинство понимает о чём речь, но лишь в этом году осознал всю серьезность.
Суть в том, что в жизни периодически сворачиваем на узкие тропы, которые идут сквозь настолько глухие заросли, что по ним можно пробираться только в одиночку. Нельзя с собой тянуть помощников.
Вот далеко не полный список троп: тропа здоровья, тропа финансов, тропа родительства, тропа обучения, тропа отношений, тропа личностного роста…
ЗДОРОВЬЕ
Суровая правда жизни в том, что нет на планете человека, которому можно делегировать, например, здоровье. Поначалу эта идея напугает, но когда присмотритесь – примете что так и есть.
Например, когда кто-то заболевает раком – внезапно оказывается что имеется куча разных мнений. Зачастую, друг другу противоречащих.
А ещё почти всегда обнаруживается, что в глубине души всем обладателям мнений почти нет дела до человека на личном уровне. Никто не впряжется как за себя. Ещё один летальный исход или выздоровление для них лишь опыт и статистика. А для индивида – вопрос жизни и смерти буквально.
И мы не можем винить этих людей. Потому что большинство вопросов настолько личные и запутанные, что в них действительно нет верного ответа. Можно лишь взять на себя ответственность в движении по тропе без гарантии результата. Естественно, за нас эту ответственность никто не возьмет.
Подобное происходит и на других уровнях. Нельзя найти человека, который воспитает за тебя детей. Если хочешь, чтобы получилось хорошо – придется как умеешь разобраться в воспитании, принять ответственность и действовать.
Нельзя найти человека, который за тебя построит отношения. Ты или разбираешься в вопросе, или до свидания…
Подробно говорили почему в финансах ситуация та же. Позволю цитату: ”Сразу плохая новость: инвестиции очень сильно отличаются от, например, ремонта квартиры, который можно делегировать высокооплачиваемым профессионалам и забить. Финансы – это проблема из разряда отношений или воспитания детей – её нельзя никому делегировать, и нет в мире профессионалов, которым можно отнести деньги и просто раз в год звонить "ну как там?"
Здоровье, к сожалению, из того же числа проблем “узкой тропы”.
В идеальном мире можно было бы найти врача и назначить главным по своему здоровью. К сожалению, таких врачей не существует (мб у президентов, но это не точно). И чем старше становимся – тем глубже придется разбираться самостоятельно: а что это за тип грыжи, а какие анализы когда сдавать и куда потом обращаться, и что профилактически обследовать, чтобы не дотянуть до 4-й стадии...
Крайний пример подобного подхода – недавний случай с Сидом Сейнбранди, сооснователем GitLab. Заболел раком, химиотерапия не помогла и врачи отправили умирать. Но он создал лабораторию исследований себя, нанял кучу персонала, тестировал экспериментальные препараты, получал разрешения на всякую нестандартную движуху и по итогу на текущий момент ушел в ремиссию по болезни, хотя шанс выжить был примерно 2%. Кому интересно, он выложил 25 терабайт материалов собственного лечения и исследований.
Сид может стать иконой бренда “Тебе никто не поможет. Помоги себе сам”.
Другие люди в вопросах узких троп могут служить лишь инструментами. Например, если есть лишний миллиард – можно создать персональную лабораторию и ехать по тропе лечения рака на мотоцикле, подобно Сиду. Но управлять всё равно придется самостоятельно.
ПОМОГИ СЕБЕ САМ
Так подробно рассказываю, чтобы убедительнее донести мысль: во всех важных вопросах жизни придется стать экспертом самостоятельно. Да, врач поможет расшифровать анализы. Но найти врача, составить приоритеты, ходить на нужные (какие конкретно??) обследования регулярно, проверять на адекватность и определяться с векторами лечения из предложенных – всё равно придется самостоятельно.
Да, финансовый консультант может подсказать где дешевле купить фьючерс на золото. Но решить за Вас, с Вашими планами на жизнь и наследство в каких пропорциях и какой металл брать – он не сможет.
Не разобравшись во фьючерсах есть немалый шанс умереть бедным. Но не разобравшись в медицине – есть немалый шанс умереть молодым.
Про то, как максимально пережить возраст Цоя мы сегодня и поговорим.
ХОЛЕСТЕРИН
Как и все посты R-club, этот появился из моих личных интересов в формате “то что хотел бы сам прочитать”.
Руководствуясь собственным принципом, начал разбираться в холестерине и сделал огромный ресерч темы.
Автор этих взволнованных строк – счастливый обладатель холестерина в 7.1 ммоль/л, который по непонятным для меня, но понятным для ДНК и биологии причинам (в большинстве случаев наследственным) держится на таком уровне уже много лет.
Поскольку знаю, что многие читатели или их родственники живут с похожей ситуацией (и даже у меня о ней интересуются, хотя напомню что не врач и не претендую) – сегодня поделюсь своим дилетантским исследованием вопроса. Попытаемся стать на шаг ближе к “помоги себе сам”.
Итак. Большинство в курсе, что сердечно-сосудистые заболевания – причина №1 смертей в мире.
Из 1000 читателей данного проекта примерно 320, то есть почти треть, умрет от сердечно-сосудистых заболеваний (надеюсь, очень нескоро, но статистика жестокая вещь).
Вот так. Не от рака, на который в 2 раза меньше по влиянию (17%), хоть и страшный, и даже не от деменции+ЖКТ+диабета (в сумме несчастные 10%).
Именно заболевания, прямо или косвенно связанные с сердцем, забирают треть наших лучших современников:
Примерно 2/3 всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связаны с холестерином или он вносит значимый вклад. Некоторые напрямую: ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт (8% всех смертей в мире). Другие косвенно (атеросклеротические заболевания), всякие там аневризмы аорты и т.д. В них холестерин играет косвенную, но важную роль (без ЛПНП в стенке артерии атеросклероз и не возник бы).
Итого, ≈20-25% ныне живущих умрет от проблем, прямо или косвенно связанных с высоким холестерином. Можно приплюсовать и деменцию, где холестерин свежепризнанный фактор риска.
Все слышали истории, когда “Василий не пил, не курил, питался идеально, всю жизнь спортом занимался, спал, йогу делал и зарядку по утрам, а вот тебе инфаркт в 40”?
Такого очень много, мне почему-то скидывают регулярно. Мол, надо было пить и курить, а так всё равно рано умирают, обидно будет.
Почти всегда эти истории связаны с высоким холестерином, который ни питанием, ни спортом, ни отсутствием алкоголя значимо не убирается. И в целом, когда тебе 32 – врачам в основном без разницы твой холестерин. А потом в 40 без разницы уже тебе. Это классическая история узкой тропы, по которой можно идти только одному.
Чтобы понять что с этим делать – давайте разберемся что такое холестерин сам по себе.
ЛПВП, ЛПНП, apoB, Lp(a)
Итак, несмотря на то что четверть из нас умрет от холестерина, без него мы бы умерли вообще все. Это нужнейшая молекула, которую организм сам производит (80% печенью, 20% из пищи, что прозрачно намекает на не столь важный вклад питания) и сам же использует как строительный материал.
Холестерин нужен для оболочки каждой клетки тела. А ещё из него синтезируется тестостерон, эстроген, витамин D, разные кислоты. 25% всего холестерина у нас в мозге, т.к. покрывает нервные волокна и без него сигналы бы ходили как посылки на почте по 2 недели.
Но есть проблемка.
Холестерин – жироподобная молекула, а потому не растворяется в крови. Вообще никак. Вроде масла в воде.
Поэтому для транспортировки по всему телу (в мозг, как мы выяснили, и к другим органам) он упаковывается в “фуры” со странным названием “липопротеиды”. И именно эти фуры, напичканные холестерином, определяют будет ли он “полезным” или “вредным”.
ЛПНП
ЛПНП – везёт холестерин из печени к клеткам. Полезная штука, если находится в оптимальных значениях. Если ЛПНП-частиц в крови больше, чем клетки способны забрать – избыток начинает застревать в стенках артерий в буквальном смысле.
Так образуются пресловутые “бляшки” и оттого ЛПНП называют “плохим”.
Если докапываться, то процесс чуть сложнее простого застревания. Фуры проникают через стенки, начинают окисляться и воспаляться, а далее иммунный ответ эту штуку раздувает. Но для нашего примера метафоры с “застреванием” достаточно.
ЛПВП
ЛПВП – эвакуатор-мусоровоз. Машинка, которая ездит по организму и собирает лишний холестерин из тканей и стенок артерий, возвращая в печень на утилизацию. Условно “хороший”, но на деле там не всё так просто. К этому вернемся.
apoB
apoB – номерной знак на фуре. Вот тут начинается всё интересное. Скорее всего, вы ни разу не сдавали этот анализ, потому что большинству докторов не настолько важная ваша жизнь, как может показаться на первый взгляд) А также потому, что это уже сложновато для человека широкой специализации (терапевта).
Соль в том, что стандартный анализ на холестерин измеряет количество холестерина в фурах, но не меряет само количество фур. Но стенки сосудов повреждают и воспаляют именно фуры, а не холестерин внутри них! Плюс, фуры бывают разных размеров.
Каждое ДТП с фурой – отдельное опасное событие (вызывающее отдельное воспаление), и потому 100 маленьких фур куда опаснее 50 больших, даже если суммарный груз внутри них одинаков.
apoB – это и есть количество фур.
Классическая ловушка: человек сдаёт анализ, видит ЛПНП-холестерин в норме (скажем, 3.0 ммоль/л) и успокаивается. А на деле у него куча мелких плотных частиц, apoB зашкаливает – и риск атеросклероза высокий.
Почему, раз это такая важная метрика, врач мне её не назначает в анализы?
Тут 3 причины. Первая – потому что ЛПНП стали считать на 30 лет раньше, ровно во времена когда писались учебники твоего врача. Вторая – потому что для 70% людей эти вещи коррелируют (но 70% – не очень большая цифра, если речь идет о риске умереть). И третья – потому что ваше здоровье – задача со звёздочкой, и врач хочет чтобы вы включили креативность:) Те 30% населения, попавшиеся на ловушку в задаче (низкий холестерин + высокий apoB) – отправляются на пересдачу в следующую жизнь:)
Другими словами, традиционный ЛПНП – это не ошибочный маркер, а просто грубый и чуть устаревший. В гайдлайнах 2026-го года уже полноценно представлен apoB, а также в ряде исследований доказана лучшая корреляция apoB с риском смерти, чем стандартного ЛПНП.
Ниже формулы будут отталкиваться от ЛПНП, потому что по нему самые крупные исследования.
Lp(a)
Ну и самое коварное. К некоторым фурам злые гены приваривают здоровенные крюки. Такие противные дополнительные белки. Не вдаваясь в детали, из-за них бляшки активнее растут, хуже растворяются и активнее воспаляются.
Lp(a) целиком генетический фактор. Диета и спорт на него не влияют, и в течение жизни без внешнего вмешательства не меняется. Поэтому стоит проверить хотя бы 1 раз и принять меры, если что-то не так (лечение есть, но сложное).
Повышен он у примерно 20% населения Земли, а у 5-10% повышен настолько, что существенно влияет на продолжительность жизни и начинает быть решающим фактором. Шансы велики, но как об этом узнать, если самому не разобраться?
КАК ОНО РАБОТАЕТ
Дальше наши ув. фуры с холестерином работают следующим образом:
- ЛПНП-частицы проникают в стенку сосуда. Чем больше частиц в крови (apoB) – тем больше их застревает.
- Застрявшие ЛПНП окисляются и становятся «чужими» для иммунной системы.
- Организм посылает макрофаги (иммунные клетки) «съесть» окисленные ЛПНП. Макрофаги переедают и превращаются в «пенистые клетки» — зародыш атеросклеротической бляшки.
- Годами и десятилетиями бляшка растёт: накапливается холестерин, кальций, фиброзная ткань. Артерия медленно сужается. Симптомов ноль – ничего не чувствуем.
- В какой-то момент тонкая «крышка» бляшки лопается. Организм воспринимает это как рану и формирует тромб (кровяной сгусток). Это может произойти в любой момент – во сне, на пробежке, за ужином.
- Тромб закупоривает артерию. Часть сердца или мозга лишается крови. Если коронарная артерия – инфаркт. Если сосуд мозга – инсульт. У 20% первый симптом – сразу внезапная смерть. И всё.
Потом идут разговоры что “он же занимался спортом”, “правильно питался”, “не пил” и т.д.
ЧТО ЗНАЧИТ НА ПРАКТИКЕ
Итак, поскольку всё это наука прошлого века – с тех пор проведены тысячи исследований, некоторые из которых на огромных выборках чуть не в миллионы человек.
На основе исследований построены закономерности, вполне точно предсказывающие возраст первого инфаркта в зависимости от ЛПНП.
Оцените:
Спасибо огромное за статью! Мне, как врачу, было очень интересно прочитать и узнать новое (про Сида не слышала. Одна из причин разобраться самой в питании (потому что была проблема с весом) и привела меня в нутрициологию, пока сама не разобралась результата устойчивого не было. (Я врач не лечебного профиля). С мужем часто обсуждаем чтобы в школьную программу включили про питание, здоровье, финансы…
Ольга Гончаренко, А ещё достаточно разок поприсутствовать или вспомнить урок физкультуры и посмотреть хотя бы как приседают дети (и, как следствие, большинство взрослых), чтобы к списку добавить ещё и нормальную физическую подготовку, а не то, как это сейчас устроено)
Александр Антоненко, Ой, да Вы что, какая физра...Главное чтобы дитё ничего себе не повредило, а что с ним будет после школы, плевать!
Спасибо за статью! Очень доступно и интересно. Обязательно изучу все собранные материалы по ссылке. Хотелось бы что бы таких статей было больше.
Статья супер! Были боли в коленях пару лет назад; если бы доверился врачам и не погрузился с головой в тему — сейчас бы, вместо укрепленных суставов, имел бы парочку гиалуроновых неподвижных мутантов)
Спасибо, Захар, так в тему для меня лично, сама тоже копаюсь в своих анализах холестерина, каждый раз в кабинете врача встречаю от него непонимание, типа: "всё у вас хорошо, молодая еще, вес нормальный (факторы риска минимум), вы просто много сливочного масла видимо кушаете..." Про новые показатели ApoB мне рассказывал недавно мой медицинский консультант чатГПТ )) но не восприняла серьезно, теперь пойду сдавать.
А еще я читала про связь повышенного холестерина и микробиоты (и это кстати скорее всего и есть наследственный фактор) и что принимая определенные пробиотики тоже можно снизить некритические значения.
Юлия Ахметгалимова, Еще есть гипотеза, что проблемы с желчным провоцируют выработку ЛПНП.
Круто! Пару маркеров в следующую сдачу анализов точно добавлю, благодарю)
Очень хорошая статья!
И про путь и ответственность , который человек должен брать на себя - всецело согласна!
У меня такой опыт был с Аллергией! Сама вникла, сама разобралась!
Просто невероятно! Спасибо за информацию! Важно также не загоняться, чтоб не было "все болезни из-за нервов"
Спасибо за статью, Захар. Про онкологию тоже интересно
Премного благодарна за статью! У меня тоже генетически обусловленный высокий ЛПНП. Прошла все этапы: спорт, диета, повышение ЛПВП, теперь сижу на статинах. Был у меня в прошлом году интересный опыт прописанный доктором. Пила таблетки (забыла название, если кому-то интересно, допишу), делала капельницы с эссенциале, потом вышла на принятие альфалипоевой кислоты. Без диет снизила холестерин на 2,5 молль. Но этого оказалось недостаточно и доктор все равно назначила статины. Насколько знаю, в скором времени должен появиться препарат для людей с высоким холестерином, который обусловлен генетикой.
Наталья Климович, Спасибо что поделились. Как ощущение на статинах? Кроме снижение холестерина какие-то ещё побочки заметили?
В целом, это самый продаваемый тип лекарств в мире) 40% американцев старше 40 лет пьют статины… Поэтому по ним много данных. И, что логично, много противоречивых))
Захар Плодунов, Пока побочек не выявлено, т.е. показатели печеночных проб в норме. По самочувствию тоже без изменений. Опять же, возможно и есть побочки, которые пока не перешли критические показатели, остаются незаметными.
Про воспаления. Ходила к доктору, который долгое время жил в Америке, настоятельно рекомендовал ежедневно принимать ибупрофен в дозировке 200 мг для борьбы с воспалениями. Ссылался на такую практику в Америке. Уверял, что если хочу продлить жизнь лет на 10-15, то это стоит делать. Правда, в тему не углублялась, поэтому совету не следую))
Захар, а Вас не интересовал вопрос сна , а если конкретнее, действительно ли надо ложиться спать обязательно до 11-12. Черниговская Т.В., которой я очень доверяю, рушит это утверждение.
Наталья Климович, У нас был как-то диалог с доктором, который в этот вопрос углублялся. Он сказал что важнее ложиться в одно и то же время. То есть если это час ночи, то всегда. А не один день в 22, а другой в час.
По ощущениям, до 12 ложиться это хорошая практика. Но важно именно в конкретное время всегда, чтобы не было джетлага)
Наталья Климович, Я не Захар, но можно вставлю свои 5 копеек...Простой способ проверить, выспались ли Вы или нет, это режим - если вы просыпаетесь до будильника, то, скорее всего, организм уже полностью отдохнул. Но, тут, как и везде, есть куча подводных камней. И да, тут как и с холестерином, есть люди которым и 6ч достаточно, а есть те, которым и 9 мало (оба варианта норма) - но опять же, мы говорим про хороший сон, со всеми фазами и окружающими условиями (тишина, темнота, температура ОС, качество воздуха)
Интересно, почему фуры цепляются-то за стенки, а не едут ровно по достаточно широкой дороге в свой пункт назначения?
Не ресерчила, и выиграла генетическую лотерею, но слышала версию, что фурами с жиром организм пытается поврежденные стенки латать. А повреждаются они жесткими гликолизированными белками, короче, от избытка глюкозы. Не подпишусь, что пруф, может и маркетинговая борьба между производителями сливочного масла и сахара, но логика есть - стал бы он тратить ресурсы на производство холестерина, протеиновых фур для его перевозки и устраиваить traffic jam в сосудах без причины.
Наталья Воробей, я не врач, поэтому отвечаю как понимаю) Вроде версия, что холестерин "латает" повреждённые стенки – красивая, но устаревшая гипотеза 80-х годов.
По современным данным ЛПНП-частицы не врезаются в стенки – они постоянно просачиваются сквозь них, это нормальный процесс. Проблема в том, что когда частиц слишком много – входит больше чем выходит. Застрявшие окисляются и запускают воспаление.
Про глюкозу я погуглил: гликированные белки действительно повреждают стенки сосудов и ускоряют процесс. Но это усилитель, а не причина. Как мокрая дорога провоцирует аварии, но аварии случаются и на сухой – если фур слишком много.
А "зачем организм это делает" – он не планирует атеросклероз. Эволюция оптимизировала нас под 30–40 лет жизни, когда высокий холестерин был преимуществом. Инфаркт в 60 – проблема, которую эволюция просто никогда не решала 🤷♂️
Было очень интересно! Поднял анализы которые в рамках LifeOS сдавал. Если брать формулу, то ЛПНП получается 2,5. Но в тех же анализах ЛПНП идёт отдельной стпочкой и его значение 2,61. На что лучше опираться? Формула или прямые лабораторные показания?
Антон Минчик, я бы верил лабораторным. В целом это отличный показатель и разница несущественна 💪
Тема интересна. Я наблюдаю за свои холестерином последних лет 7. Мне 34. У меня тоже всегда в районе 6,7-7,5. АпоБ 1,25, ЛПНП 5-5,7.
Я никогда глубоко не ресерчил. Но последнее время все больше и больше слышу о важности правильной работы желчного. У меня есть загиб, дискинезия. Бывают раз в месяц боли в правом подреберье.
Думаю, нужно в эту сторону посмотреть. Может у вас тоже из-за проблем с желчью.
Очень интересно и много эту тему о холестерине рассказывает доктор Петрик (doctorpetrik) на Ютюбе. Рекомендую (если не смотрите).
Конечно, же всегда стресс играет большую роль. В этом нету ничего удивительного.
Бабушка (ей сейчас 86) с 40 лет пьет статины. Огурцом. Соображает, работает на даче.
Я так понимаю, история со статинами индивидуальна.
Максим Ткачёв, Да, со статинами очень индивидуально... Спасибо что поделились и за рекомендацию!
Спасибо, отличная статья. Сам тоже страдаю наследственной ГХ (отец, в общем, от этого и умер).
Еще, но мой взгляду нужно было бы добавить таблицу оценки сердечных рисков (кто не знает, погуглите SCORE2). И артериальное давление там тоже в лидерах, на ровне с уровнем холестерина. Ранее, вообще его считали первопричиной т.к. оно повреждает сосудистую стенку (конечно же не только оно), а далее, тот самый ЛПНП прилетает на "помощь", чтобы заделать повреждения в стенке. На данный момент, насколько я знаю, стройной теории об атеросклерозе нет, есть несколько и все они с нюансами.
Ну и еще, идти по следам, хоть и одному в лесу, проще...
1. Идеально, найти все-таки толкового кардиолога. Не нашли у нас, есть интернет, многие ведут онлайн прием (искать можно на docma.ru).
2. Если решите сами проверить себя, то я делал так:
- узи сердца и БЦА после 40 лет (если у вас повышенный риск, то после 35 или вы вообще никогда его не делали)
- БАК (биохимический анализ крови)+липидограмма (с апоB, Lp(a)), тут еще вопрос, что делать с расшифровкой...
- если всё ок, можно забыть лет на 5, а если нет, то без грамотного специалиста тут уже не обойтись, т.к. там много вариантов.
Всем добра!
Антон Скляр, Спасибо за комментарий, полностью согласен!
После прочтения даже не знал, что и написать, чтобы подчеркнуть насколько этот материал важный….
Спасибо, Захар, что ты настолько любишь жизнь и людей, и с нами таким делишься! Это очень ценно!)
Максим Бода, Спасибо, Максим, рад слышать! 🤝
Статья об онкологии интересна, буду благодарен за публикацию)
Максим Бода, Выйдет в мае 💪
Интересно про онкологию) публикуй